| उपरिमुद्रितं सर्वं विवरणं सत्यमस्तीति प्रतिजानाति।
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परीक्षार्थिन उपरिमुद्रितम् उत्तीर्णपरीक्षाविवरणम् अन्यच्च सर्वं विवरणं
सत्यमस्ति। अनेन परीक्षार्थिना स्वहस्ताक्षरं मत्समक्षं कृतम् , दास्यमानपरीक्षायै
सर्वथार्ह इति च प्रमाणीकरोति।
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परीक्षार्थिनो हस्ताक्षरम्
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विभागाध्यक्षहस्ताक्षरम्
पदसंकेतो मुद्रा दिनांकश्च
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आवश्यक सूचना - निर्देशानुसार समस्त अपेक्षित प्रमाणपत्रों तथा अंकपत्रों की सत्यापित
छायाप्रति संलग्न करें, अन्यथा परीक्षावेदनपत्र निरस्त कर दिया जायेगा।
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